| 索引號: | 11370000MB28468513/2024-00224 | 發(fā)布機構: | 待遇保障處 |
| 公開(kāi)方式: | 主動(dòng)公開(kāi) | 組配分類(lèi): | 政策解讀 |
| 發(fā)布日期: | 2024-03-29 | 成文日期: | 2024-03-16 |
| 有效性: |
《關(guān)于做好異地長(cháng)期居住失能人員長(cháng)期護理保險待遇支付工作的通知》政策解讀
一、背景
聚焦失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)醫療護理需求，全省大力推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度建設，2021年已實(shí)現職工長(cháng)期護理保險全覆蓋，目前正大力推進(jìn)居民長(cháng)期護理保險擴面。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、人口結構及流動(dòng)性的改變，許多人需要離開(kāi)參保地到其他城市長(cháng)期居住，特別是失能老年人需要跟隨孩子生活方便照護，其中，參加長(cháng)期護理保險并符合待遇享受條件的，希望參保地按規定支付待遇。為深入推進(jìn)長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作，不斷提高長(cháng)期護理保險制度的覆蓋面和受益面，研究制定了做好省內異地長(cháng)期居住失能人員長(cháng)期護理保險待遇支付工作通知。
二、主要內容
一是規定了哪些人屬于異地長(cháng)期居住人員。是指按規定參加異地長(cháng)期居住人員了長(cháng)期護理保險且已辦理異地長(cháng)期居住人員就醫備案的人員。
二是明確了異地長(cháng)期居住人員長(cháng)護險待遇申請方式及如何開(kāi)展失能等級評估。異地長(cháng)期居住的失能人員向參保地醫保經(jīng)辦機構（含委托承辦機構，以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構）提出失能等級評估申請，參保地經(jīng)辦機構可通過(guò)現場(chǎng)或線(xiàn)上視頻等方式進(jìn)行評估；也可由參保地與備案居住地經(jīng)辦機構協(xié)商，委托居住地經(jīng)辦機構開(kāi)展評估。
三是提出了異地居住失能人員長(cháng)護險待遇支付方式。失能人員在居住地發(fā)生的長(cháng)期護理保險費用，原則上由個(gè)人先行墊付，后續提供居住地定點(diǎn)護理機構出具的有效費用憑證、費用明細等，由參保地經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)或定額結算；也可根據實(shí)際情況，采取由參保地經(jīng)辦機構與居住地定點(diǎn)護理機構結算等方式支付長(cháng)期護理保險待遇。
四是明確了異地居住失能人員長(cháng)護險待遇支付標準。異地居住失能人員按參保地政策享受長(cháng)期護理保險待遇，超出參保地待遇結算標準的費用由參保人個(gè)人承擔, 低于待遇結算標準的據實(shí)結算。
五是就異地居住失能人員護理服務(wù)管理作出要求。居住地經(jīng)辦機構要將異地失能人員管理服務(wù)情況納入定點(diǎn)護理機構協(xié)議管理，對護理服務(wù)提供、服務(wù)信息記錄、服務(wù)質(zhì)量監管等方面一并進(jìn)行日常監督及管理考核，引導定點(diǎn)護理機構提供合理規范的護理服務(wù)。參保地要通過(guò)電話(huà)、視頻連線(xiàn)等方式進(jìn)行回訪(fǎng)，必要時(shí)可進(jìn)行上門(mén)核查，確保異地居住人員待遇支付規范。